Сахарный диабет
Статистика:
По данным ВОЗ СД около 380 млн людей на планете. В рейтинге заболеваемости РФ находится на 4 месте (9,6 млн), уступая лишь Индии (50,8 млн), Китаю (43,2 млн) и США (26,8 млн). При этом каждый 5 человек даже не подозревает, что может иметь СД. По подсчетам статистиков количество диабетиков к 2025 году возрастет в 2 раза!
Типы Сахарного диабета
В настоящее время принята классификация ВОЗ 1999 года, согласно которой выделяют 4 основных вида СД:
- СД I типа (инсулинозависимый; СД молодых; аутоиммунный СД) – имеет аутоиммунную природу; обусловлен абсолютной недостаточностью инсулина; начинается в подростковом и молодом возрасте до 30 лет; имеет ярко выраженные симптомы;
- СД II типа (инсулиннезависимый; СД пожилых)-обусловлен относительной недостаточностью инсулина; возникает в пожилом возрасте; напрямую связан с избыточной массой тела; имеет медленное, незаметное развитие; встречается в подавляющем большинстве случаев (85%);
- Гестационный СД (СД беременных)- возникает в период беременности у женщин с определенной предрасположенностью( ожирение, поликистоз яичников; генетическая предрасположенность) в результате гормонального дисбаланса; как правило проходит после родов;
- Идиопатический СД – встречается крайне редко; причины развития данного типа СД не известны;
Причины развития Сахарного диабета
- аутоиммунные заболевания;
- вирусная инфекция (эпидемический паротит, врожденная краснуха и т.д)
- токсическое воздействие на поджелудочную железу в том числе и алкоголя;
- генетическая предрасположенность (если больны оба родителя – вероятность заболеть СД возрастает до 25%);
- ожирение (особенно абдоминальный тип);
- сердечнососудистые заболевания (ГБ, ИБС, атеросклероз);
- хроническая недостаточность коры надпочечников;
Чем же здоровый человек отличается от больного сахарным диабетом?
У здорового человека поджелудочная железа имеет так называемые островки Лангерганса с особенными В-клетками, которые вырабатывают один из важнейших гормонов организма – инсулин. Именно он регулирует уровень глюкозы крови и держит его на постоянном уровне (в «голодной» крови – 3,3-5,5 ммоль/л. После каждого приема пищи уровень сахара крови повышается. В ответ на это поджелудочная железа выделяет инсулин. Выступая в роли перевозчика, инсулин транспортирует глюкозу из крови в клетки нашего организма. В результате чего в крови уровень глюкозы уменьшается до нормы, а в клетках глюкоза превращается в энергию – так необходимую для жизнедеятельности.- При СД I типа происходит поражение в-клеток поджелудочной железы, в результате образуется недостаточное количество инсулина для транспорта всей глюкозы в клетки. Как итог, уровень сахара крови не уменьшается, а клетки организма «голодают».
- При СД II типа поджелудочная железа и в-клетки работают хорошо, инсулина вырабатывается в достаточном количестве, на развивается так называемая инсулинорезистентность (нечувствительность) клеток к инсулину. В результате клетки «не узнают» инсулин, не могут забрать глюкозу, и ее уровень в крови постепенно растет.
Так как же заподозрить у себя или своих близких СД ?
СД I типа развивается очень стремительно, имеет ярко выраженные симптомы. Основную опасность представляет СД II типа, который развивается медленно, скрыто, малосимптомно. Что и является самым опасным. Человек просто не догадывается о своем заболевании!!!
Ключевые симптомы сахарного диабета, которые должны Вас насторожить:
- жажда и сухость во рту;
- обильное и учащенное мочеиспускание;
- повышенный аппетит;
- сухость кожи и слизистых, особенно если сопровождается зудом;
- частые гнойничковые и грибковые инфекции кожи;
- длительно незаживающие ранки, язвочки на коже;
- судороги в икроножных мышщах;
- чувство онемения, покалывания в кончиках пальцев рук и ног;
- нарушение зрения;
- набор массы тела;
- снижение концентрации, внимания, потеря работоспособности;
- снижение иммунитета (частые простудные заболевания);
-
Органы-мишени при сахарном диабете
Так как СД – это системное заболевание, то он поражает без исключения все органы и ткани, но самыми частыми являются:- Центральная и периферическая нервная система, с развитием диабетической полинейропатии – встречается в 75% случаев; в результате происходит нарушение чувствительности, отек, зябкость конечностей, появляется чувство жжения, шаткость походки;
- Глаза, с развитием диабетической ретинопатии – встречается в 80-95% случаев; проявляется в виде прогрессирующего снижения зрения вплоть до отслойки сетчатки и полной слепоты;
- Почки, с развитием диабетической нефропатии – встречается в 40-45% случаев; происходит поражение почесных сосудов с нарушением функции почек и развитием почесной недостаточности;
- Сосуды, с развитием диабетической ангиопатии ( до 90% случаев)- происходит утолщение стенки сосуда, затруднение тока крови, развитие артериальной гипертензии. В результате повышается риск инсультов и инфарктов.
- Стопы, с развитием диабетической стопы (40-45% случаев)- одно из самых опасных и незаметных осложнений. В результате поражения сосудов и нервов в области стопы происходит нарушение кровообращения в нижних конечностях, что приводит к снижению чувствительности, замедленному заживлению ран и царапин, их быстрому инфицированию, образованию незаживающих язв на коже стопы вплоть до гангрены и ампутации.
- постоянный контроль диабета;
- ежедневный осмотр ног с помощью зеркал;
- тщательная и ежедневная гигиена стоп;
- регулярное увлажнение кожи;
- ношение чистых, хлопчато-бумажных чулочно-носочных изделий;
- ношение удобной, мягкой обуви, соответствующей Вашему размеру ноги;
- использование пилки вместо ножниц;
- исключить использование острых маникюрных инструментов;
- гигиена ног только в теплой воде (горячая вода исключена);
Сахарный диабет и COVID-19
Cледует упомянуть о том, что наличие сахарного диабета является значимым фактором, отягчающим течение новой коронавирусной инфекции sars-cov-2. Больные коронавирусной инфекцией, имеющие нарушение толерантности к глюкозе либо подтвержденный сахарный диабет, тяжелее переносили инфекцию.Критические осложнения сахарного диабета
Критическими, остро возникающими осложнениями СД являются гипергликемическая и гипогликемическая комы.а) гипергликемическая кома возникает в результате резкого и значительного ПОВЫШЕНИЯ уровня глюкозы. Основные симптомы по мере развития:
- резкая общая слабость
- выраженная головная боль
- боли в животе
- одышка
- рвота с запахом ацетона
- сонливость, апатия
- снижение АД
- потеря сознания вплоть до комы
- дрожь и озноб
- потливость, похолодание кожи
- резкое чувство голода
- затуманенное зрение
- нарастающая бледность
- потеря сознания
Диагностика сахарного диабета
Все лабораторные и инструментальные методы диагностики делятся на 3 типа:- чтобы верифицировать (подтвердить) диагноз СД;
- чтобы отслеживать степень компенсации, контроля СД, наличие осложнений этого заболевания-
- для прогнозирования развития СД
Для верификации диагноза СД используют следующие лабораторные методы исследования:
- определение уровня глюкозы натощак ( в N – 3,3-5,5 ммоль/л; при уровне >6,5 ммоль/л – СД)
- глюкозотолерантный тест – (тест с пищевой нагрузкой; в N – 7,8 ммоль/л; >11,1 – СД)
- гликированный гемоглобин (HbA1C) - является отражением срединного уровня глюкозы за последние 180 дней; Диагноз СД ставится при значении > 6%. Этот показатель выявляет степень компенсации СД;
- сывороточный фруктозамин - особое вещество, образующееся при слиянии белка с глюкозой; в N – 2-2,8 ммоль/л; - является отражением срединного уровня глюкозы за последние 2-3 недели;
- Эти тесты введены в современные алгоритмы первичной диагностики СД. Для контроля за степенью компенсации СД, наличием осложнений и возможностью прогнозирования его развития используют дополнительные методы диагностики:
- ОАМ – для определения плотности мочи, наличие белка, глюкозы и кетоновых тел. Данный тест рекомендуется проводить каждые 3-4 месяца для контроля за состоянием почек и профилактикой развития диабетической нефропатии;
- ОАК и биохимический анализы крови – сдается не реже 3-4 месяцев, для получения информации о состоянии всего организма;
- определение концентрации инсулина – используется для верификации различных форм сахарного диабета, а также подбора оптимальной инсулинотерапии;
- определение проинсулина – является предшественником инсулина, неактивным инсулином. Используется так же для подтверждения сахарного диабета;
- С-пептид – белок, который отщепляется от проинсулина для превращения в инсулин. Имеет ряд преимуществ в диагностике по сравнению с инсулином, так как биологически неактивен и вкрови находится более длительное время; этот диагноз позволяет оценивать работу в-клеток поджелудочной железы у пациентов, получающих инсулин; снижается С-пептид при обострении заболевания, его декомпенсации;
- Панкреатический пептид – является продуктом поджелудочной железы. При декомпенсации СД его уровень повышается.
- ЭКГ и ЭХО-КГ – не реже 2 раз в год для контроля за сердечно-сосудистой системой;
- УЗДГ БЦА – не реже 1 раза в год для контроля за сосудами, питающими головной мозг;
- Исследование глазного дна – не реже 2 раз в год;
- УЗИ почек 2 раза в год – для контроля за состоянием почек;
- Консультация окулиста, невролога, кардиолога и эндокринолога не реже 3 раз в год;
Для прогнозирования СД используют следующие тесты:
- антитела к клеткам островков Лангерганса;
- антитела к инсулину;
- антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты;
Самоконтроль сахарного диабета
1. исследование уровня глюкозы с помощью глюкометра не реже 3-4 раз в день с введением блокнота самоконтроля2. исследование мочи на обнаружение глюкозы и кетоновых тел с помощью специальных тест полосок – не реже 1 раза в неделю;
3. введение дневника питания с записью введенных доз инсулина или сахароснижающих препаратов;
4. введения дневника уровня АД 2 раза в день;
5. регулярный осмотр у эндокринолога, офтальмолога, невролога и кардиолога;
Не смотря на большой прогресс в изучении причин развития, диагностики и лечения Сахарного диабета, полное излечение от данного заболевания не возможно. Но при тщательном и регулярном обследовании и скурпулезном выполнении всех лечебных рекомендаций, можно добиться стойкого контроля Сахарного диабета. Главное запомнить и принять, что Сахарный диабет – это не болезнь, а образ жизни.
Сдать анализы для верификации сахарного диабета
В НАШЕМ МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ПРДЕСТАВЛЕНЫ ВСЕ ПОКАЗАТЕЛИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВЕРИФИКАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПО САМИМ ПРИЕМЛИМ ЦЕНАМ:
1. Определение уровня глюкозы натощак
2. глюкозотолерантный тест.
3. гликированный гемоглобин (HbA1C)
Необходимые анализы, для контроля за степенью компенсации СД
1. Определение концентрации инсулина
2. С-пептид
3. УЗДГ БЦА
4. УЗИ почек
Для прогнозирование СД необходимо сдать следующие виды лабораторных исследований:
1. антитела к клеткам островков Лангерганса
2. антитела к инсулину