Статьи

Сахарный диабет – это хроническое системное заболевание, развивающееся в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина и приводящее к нарушению углеводного обмена.
Статистика:
По данным ВОЗ СД около 380 млн людей на планете. В рейтинге заболеваемости РФ находится на 4 месте (9,6 млн), уступая лишь Индии (50,8 млн), Китаю (43,2 млн) и США (26,8 млн). При этом каждый 5 человек даже не подозревает, что может иметь СД. По подсчетам статистиков количество диабетиков к 2025 году возрастет в 2 раза!

Типы Сахарного диабета:

В настоящее время принята классификация ВОЗ 1999 года, согласно которой выделяют 4 основных вида СД:

1. СД I типа (инсулинозависимый; СД молодых; аутоиммунный СД) – имеет аутоиммунную природу; обусловлен абсолютной недостаточностью инсулина; начинается в подростковом и молодом возрасте до 30 лет; имеет ярко выраженные симтомы;
2.  СД II типа (инсулиннезависимый; СД пожилых)-обусловлен относительной недостаточностью инсулина; возникает в пожилом возрасте; напрямую связан с избыточной массой тела; имеет медленное, незаметное развитие; встречается в подавляющем большинстве случаев (85%);
3.  Гестационный СД (СД беременных)- возникает в период беременности у женщин с определенной предрасположенностью( ожирение, поликистоз яичников; генетическая предрасположенность) в результате гормонального дисбаланса; как правило проходит после родов;
4. Идиопатический СД – встречается крайне редко; причины развития данного типа СД не известны;

Причины развития Сахарного диабета

• аутоиммунные заболевания;
• вирусная инфекция (эпидемический паротит, врожденная краснуха и т.д)
• токсическое воздействие на поджелудочную железу в том числе и алкоголя;
• генетическая предрасположенность (если больны оба родителя – вероятность заболеть СД возрастает до 25%);
• ожирение (особенно абдоминальный тип);
• сердечнососудистые заболевания (ГБ, ИБС, атеросклероз);
• хроническая недостаточность коры надпочечников;

Чем же здоровый человек отличается от больного сахарным диабетом?

У здорового человека поджелудочная железа имеет так называемые островки Лангерганса с особенными В-клетками, которые вырабатывают один из важнейших гормонов организма – инсулин. Именно он регулирует уровень глюкозы крови и держит его на постоянном уровне (в «голодной» крови – 3,3-5,5 ммоль/л. После каждого приема пищи уровень сахара крови повышается. В ответ на это поджелудочная железа выделяет инсулин. Выступая в роли перевозчика, инсулин транспортирует глюкозу из крови в клетки нашего организма. В результате чего в крови уровень глюкозы уменьшается до нормы, а в клетках глюкоза превращается в энергию – так необходимую для жизнедеятельности.

• При СД I типа происходит поражение в-клеток поджелудочной железы, в результате образуется недостаточное количество инсулина для транспорта всей глюкозы в клетки. Как итог, уровень сахара крови не уменьшается, а клетки организма «голодают».
• При СД II типа поджелудочная железа и в-клетки работают хорошо, инсулина вырабатывается в достаточном количестве, на развивается так называемая инсулинорезистентность (нечувствительность) клеток к инсулину. В результате клетки «не узнают» инсулин, не могут забрать глюкозу, и ее уровень в крови постепенно расте

Так как же заподозрить у себя или своих близких СД ?

СД I типа развивается очень стремительно, имеет ярко выраженные симптомы. Основную опасность представляет СД II типа, который развивается медленно, скрыто, малосимптомно. Что и является самым опасным. Человек просто не догадывается о своем заболевании!!!

Ключевые симптомы сахарного диабета, которые должны Вас насторожить:

• жажда и сухость во рту;
• обильное и учащенное мочеиспускание;
• повышенный аппетит;
• сухость кожи и слизистых, особенно если сопровождается зудом;
• частые гнойничковые и грибковые инфекции кожи;
• длительно незаживающие ранки, язвочки на коже;
• судороги в икроножных мышщах;
• чувство онемения, покалывания в кончиках пальцев рук и ног;
• нарушение зрения;
• набор массы тела;
• снижение концентрации, внимания, потеря работоспособности;
•  снижение иммунитета (частые простудные заболевания);

Органы-мишени при сахарном диабете

Так как СД – это системное заболевание, то он поражает без исключения все органы и ткани, но самыми частыми являются:

1. Центральная и периферическая нервная система, с развитием диабетической полинейропатии – встречается в 75% случаев; в результате происходит нарушение чувствительности, отек, зябкость конечностей, появляется чувство жжения, шаткость походки;
2. Глаза, с развитием диабетической ретинопатии – встречается в 80-95% случаев; проявляется в виде прогрессирующего снижения зрения вплоть до отслойки сетчатки и полной слепоты;
3. Почки, с развитием диабетической нефропатии – встречается в 40-45% случаев; происходит поражение почесных сосудов с нарушением функции почек и развитием почесной недостаточности;
4. Сосуды, с развитием диабетической ангиопатии ( до 90% случаев)- происходит утолщение стенки сосуда, затруднение тока крови, развитие артериальной гипертензии. В результате повышается риск инсультов и инфарктов.
5. Стопы, с развитием диабетической стопы (40-45% случаев)- одно из самых опасных и незаметных осложнений. В результате поражения сосудов и нервов в области стопы происходит нарушение кровообращения в нижних конечностях, что приводит к снижению чувствительности, замедленному заживлению ран и царапин, их быстрому инфицированию, образованию незаживающих язв на коже стопы вплоть до гангрены и ампутации.

Синдром диабетической стопы – один из самых актуальных вопросов в осложнении СД. Для профилактики диабетической стопы необходимо запомнить несколько несложных правил:

• постоянный контроль диабета;
• ежедневный осмотр ног с помощью зеркал;
• тщательная и ежедневная гигиена стоп;
• регулярное увлажнение кожи;
• ношение чистых, хлопчато-бумажных чулочно-носочных изделий;
• ношение удобной, мягкой обуви, соответствующей Вашему размеру ноги;
• использование пилки вместо ножниц;
• исключить использование острых маникюрных инструментов;
• гигиена ног только в теплой воде (горячая вода исключена);

Сахарный диабет и COVID-19

Cледует упомянуть о том, что наличие сахарного диабета является значимым фактором, отягчающим  течение новой коронавирусной инфекции sars-cov-2. Больные коронавирусной инфекцией, имеющие нарушение толерантности к глюкозе либо подтвержденный сахарный диабет, тяжелее переносили инфекцию.

Критические осложнения сахарного диабета

Критическими, остро возникающими осложнениями СД являются гипергликемическая и гипогликемическая комы.

а) гипергликемическая кома возникает в результате резкого и значительного ПОВЫШЕНИЯ уровня глюкозы. Основные симптомы по мере развития:

• резкая общая слабость
• выраженная головная боль
• боли в животе
• одышка
• рвота с запахом ацетона
• сонливость, апатия
• снижение АД
• потеря сознания вплоть до комы

б) гипогликемическая кома - возникает в результате резкого и значительного понижения уровня глюкозы. Основные симптомы по мере развития:

• дрожь и озноб
• потливость, похолодание кожи
• резкое чувство голода
• затуманенное зрение
• нарастающая бледность
• потеря сознания

Данные состояния являются жизнеугрожающими! При первых симптомов незамедлительно обращение за медицинской помощью!

Диагностика сахарного диабета

Все лабораторные и инструментальные методы диагностики делятся на 3 типа:

1. чтобы верифицировать (подтвердить) диагноз СД; 
2. чтобы отслеживать степень компенсации, контроля СД, наличие осложнений этого заболевания-
3. для прогнозирования развития СД

Для верификации диагноза СД используют следующие лабораторные методы исследования:

1. определение уровня глюкозы натощак ( в N – 3,3-5,5 ммоль/л; при уровне >6,5 ммоль/л – СД)
2. глюкозотолерантный тест – (тест с пищевой нагрузкой; в N – 7,8 ммоль/л; >11,1 – СД)
3. гликированный гемоглобин (HbA1C) - является отражением срединного уровня глюкозы за последние 180 дней; Диагноз СД ставится при значении > 6%. Этот показатель выявляет степень компенсации СД;
4. сывороточный фруктозамин - особое вещество, образующееся при слиянии белка с глюкозой; в N – 2-2,8 ммоль/л; - является отражением срединного уровня глюкозы за последние 2-3 недели;
5. Эти тесты введены в современные алгоритмы первичной диагностики СД. Для контроля за степенью компенсации СД, наличием осложнений и возможностью прогнозирования его развития используют дополнительные методы диагностики:
6. ОАМ – для определения плотности мочи, наличие белка, глюкозы и кетоновых тел. Данный тест рекомендуется проводить каждые 3-4 месяца для контроля за состоянием почек и профилактикой развития диабетической нефропатии;
7. ОАК и биохимический анализы крови – сдается не реже 3-4 месяцев, для получения информации о состоянии всего организма;
8. определение концентрации инсулина – используется для верификации различных форм сахарного диабета, а также подбора оптимальной инсулинотерапии;
9. определение проинсулина – является предшественником инсулина, неактивным инсулином. Используется так же для подтверждения сахарного диабета;
10. С-пептид – белок, который отщепляется от проинсулина для превращения в инсулин. Имеет ряд преимуществ в диагностике по сравнению с инсулином, так как биологически неактивен и вкрови находится более длительное время; этот диагноз позволяет оценивать работу в-клеток поджелудочной железы у пациентов, получающих инсулин; снижается С-пептид при обострении заболевания, его декомпенсации;
11. Панкреатический пептид – является продуктом поджелудочной железы. При декомпенсации СД его уровень повышается.
12. ЭКГ и ЭХО-КГ – не реже 2 раз в год для контроля за сердечно-сосудистой системой;
13. УЗДГ БЦА – не реже 1 раза в год для контроля за сосудами, питающими головной мозг;
14. Исследование глазного дна – не реже 2 раз в год;
15.  УЗИ почек 2 раза в год – для контроля за состоянием почек;
16.  Консультация окулиста, невролога, кардиолога и эндокринолога не реже 3 раз в год;

Для прогнозирования СД используют следующие тесты:

• антитела к клеткам островков Лангерганса;
• антитела к инсулину;
• антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты;

Самоконтроль сахарного диабета

1. исследование уровня глюкозы с помощью глюкометра не реже 3-4 раз в день с введением блокнота самоконтроля
2. исследование мочи на обнаружение глюкозы и кетоновых тел с помощью специальных тест полосок – не реже 1 раза в неделю;
3. введение дневника питания с записью введенных доз инсулина или сахароснижающих препаратов;
4. введения дневника уровня АД 2 раза в день;
5. регулярный осмотр у эндокринолога, офтальмолога, невролога и кардиолога;

Не смотря на большой прогресс в изучении причин развития, диагностики и лечения Сахарного диабета, полное излечение от данного заболевания не возможно. Но при тщательном и регулярном обследовании и скурпулезном выполнении всех лечебных рекомендаций, можно добиться стойкого контроля Сахарного диабета. Главное запомнить и принять, что Сахарный диабет – это не болезнь, а образ жизни.

Сдать анализы для верификации сахарного диабета

В НАШЕМ МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ПРДЕСТАВЛЕНЫ ВСЕ ПОКАЗАТЕЛИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ВЕРИФИКАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПО САМИМ ПРИЕМЛИМ ЦЕНАМ:

1. Определение уровня глюкозы натощак
2. глюкозотолерантный тест.
3. гликированный гемоглобин (HbA1C) 

Необходимые анализы, для контроля за степенью компенсации СД

1. Определение концентрации инсулина
2. С-пептид
3. УЗДГ БЦА 
4. УЗИ почек

Для прогнозирование СД необходимо сдать следующие виды лабораторных исследований:

1. антитела к клеткам островков Лангерганса
2. антитела к инсулину