Согласие на обработку персональных данных

  ООО «ВИП клиник-М»

             

          СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ОБРАБОТКУ СВОИХ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, ПАЦИЕНТ ________________  дата  рождения, паспорт ____________ выдан __________________ дата

 выдачи _______.  код подразделения _________   зарегистрированный (ая) по адресу:  _________________

контактные телефоны: ____________                    адрес электронной почты:___________________________

в соответствии с требованиями Федерального закона РФ от 27.07.06 г. № 152-ФЗ, «О персональных данных» ,Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» настоящим даю свое согласие на обработку Оператору– Обществу с ограниченной ответственностью «ВИП клиник-М» (ООО ВИП клиник-М), место нахождения: г. Москва, ул. Беломорская д.11.к1, 1 этаж, помещение 1008, ОГРН 1147746769323, моих персональных данных с целью обеспечения соблюдения Оператором законодательства РФ в сфере здравоохранения, оказания медицинских услуг, медицинского обследования и лечения по различным направлениям, ведение учета и систематизации оказанных услуг, исполнения условий договоров, улучшения, контроля качества и безопасности оказания медицинских услуг, в том числе выполнение требований Оператором действующего законодательства РФ о порядке организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в сфере электронных документов, которое включает формирование, подписание и хранение медицинских документов и других требований законодательства РФ, а именно: сбор, запись, передачу, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, использование,извлечение,обезличивание, блокирование, уничтожение, удаление Оператором моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес места жительства, контактные телефоны, контактные адреса электронной почты, реквизиты паспорта (иного документа удостоверения личности),страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), ИНН, полис ОМС, данные о состоянии здоровья, диагнозах, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью с использования средств автоматизации и без использования средств автоматизации ( на бумажных носителях)  следующим лицам Оператора:

- врачам и медицинским сестрам Оператора ,т.е. лицам, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.
- должностным лицам Оператора - Генеральному директору и главному врачу для использования персональных данных в интересах моего обследования и лечения; решения вопроса по контролю качества оказанной мне помощи; для составления статистических отчетов по предоставленным медицинским услугам, по видам выполненных работ.
- администраторам (регистраторам) Оператора - для внесения их в медицинскую информационную систему MEDESK, в лабораторную информационную систему (ЛИС) в случае получения лабораторных услуг, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами регламентирующими предоставление отчетных медицинских данных.

Я подтверждаю, что указанный в настоящем согласии номер мобильного телефона является достоверным и принадлежит мне на основании надлежащего договора об оказании услуг связи, а адрес электронной почты зарегистрирован на мое имя и используется мною (Пациентом).

Настоящим я даю свое согласие Оператору на автоматизированную обработку моих персональных данных, путем внесения данных в информационные системы персональных данных, в том числе в электронную базу данных медицинской информационной системы «Medesk» (ООО «Медеск ИНН 7730203912 ») и лабораторную информационную систему (ЛИС) партнера ООО «МОБИЛ МЕДИКАЛ ЛАБ» в случае получения лабораторных услуг (ИНН 7709448243), в целях оказания медицинских услуг и ведения медицинской документации или без использования средств автоматизации (на бумажных носителях) с моими персональными данными включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение(обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление доступа), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных.

Я ознакомлен (а) и даю согласие на то, что при обработке моих персональных данных они могут передаваться по незащищенным (открытым) каналам связи.
Оператор обязуется соблюдать конфиденциальность моих персональных данных. Передача моих персональных данных третьим лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия , за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. 

Настоящим даю согласие на то, что для достижения целей обработки Оператор вправе поручить обработку персональных данных (в том числе сведений о состоянии здоровья) следующим третьим лицам:

- ООО «МОБИЛ МЕДИКАЛ ЛАБ» (ИНН 7709448243) — с целью проведения лабораторных исследований биологического материала и получения результатов анализов (в случае получения Пациентом соотвествующих услуг).
- ООО «МЕДЕСК» (ИНН 7730203912) — с целью использования медицинской информационной системы для автоматизации документооборота, хранения медицинской документации в электронном виде, формирования договоров, информированных добровольных согласий, протоколов осмотра и электронных медицинских карт в соответствии с требованиями законодательства РФ в сфере здравоохранения.
- Компаниям, при осуществлении работы (часть работ) по оказанию услуг потребителю ( клиенту, пациенту) на основании договоров, заключенных ими с ООО «ВИП клиник-М”), которые помогают Компании (Оператору)  реализовывать услуги потребителям. Компания (Оператору) предоставляет партнерам минимальный объем персональных данных, необходимый только для оказания требуемой услуги.
Лица, осуществляющие обработку персональных данных по поручению Оператора, обязуются соблюдать принципы и правила обработки, а также обеспечивать безопасность и конфиденциальность персональных данных в соответствии со ст. 6 Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных

- Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения медицинской документации.
- Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня его отзыва в письменной форме, если иное не предусмотрено законодательством РФ. Срок обработки моих персональных данных ограничивается необходимостью соблюдения сроков хранения медицинской документаци установленных действующим законодательством РФ.
- Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.
- В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку моих персональных данных Оператор обязан: уничтожить (стереть) без возможности восстановления все мои персональные данные из баз данных автоматизированных информационных систем персональных данных Оператора, включая все мои персональные данные  на машинных и бумажных носителях информации, без уведомления меня об этом.

Подпись пациента __________                                                   Дата   _________